阿基里斯腱斷裂：亞洲貓王唐嘉鴻擺脫傷病復出了!

--讓我們一起來了解阿基里斯腱斷裂與相關的物理治療吧~                             

撰文/ 陳奕叡 物理治療師  

（版權所有，如欲轉載請來信告知）

「亞洲貓王」唐嘉鴻2月左腳阿基里斯腱斷裂後，只花1.5個月就擺脫拐杖，5/6 於全大運男子體操吊環資格賽復出，受傷並未打擊其自信，他喊話希望拚到2032年，非常敬佩唐嘉鴻的決心以及毅力。

新聞連結: https://www.cna.com.tw/news/aspt/202305060187.aspx

之前吳俊億治療師有帶大家認識阿基里斯腱病變，包含解剖構造、進程及治療，詳細可以參考文章連結。

這次要帶大家認識阿基里斯腱斷裂

成因及流行病學

阿基里斯腱急性斷裂是一種常見的軟組織損傷，好發於30 至 50 歲間歇性運動的人，男性發生率高於女性。斷裂的發生與突然加速或減速有關（例如跳躍或著地），此時小腿三頭肌（腓腸肌及比目魚肌）需進行強力向心或離心收縮。退化和機械因素皆會增加急性斷裂的風險，包括足底屈肌的強度或柔軟度下降，體重過重、肌腱退化、皮質類固醇注射和肌腱血管減少。

症狀及理學檢查

肌腱斷裂位置通常於靠近跟骨的終點。在受傷時，完全斷裂會導致疼痛、腫脹、可觸摸的缺損和明顯的蹠屈無力。藉由湯普森測試來檢驗，當患者俯臥且膝關節彎曲或伸直，將腳放在桌子邊緣，擠壓小腿時，沒有反射性蹠屈為陽性。

治療方式

手術與非手術兩種選擇各有優缺點。手術修復後搭配術後復健，肌腱再斷裂率低於非手術治療，但手術也存在傷口癒合問題、感染和神經損傷的風險。非手術治療通常需要較長的固定和恢復時間，並且較容易產生深層靜脈血栓（DVT）。不論是手術或非手術治療，復健的趨勢皆為盡量減少固定時間及限制承重。

以下是阿基里斯腱急性或慢性斷裂的手術修復或重建的經常引用的適應症。

        1. 急性完全斷裂

        2.希望能恢復高度功能性活動的運動員或活動力高的人

        3.慢性，以前未診斷或未治療的完全斷裂，無法靠保守治療接合肌腱

手術後的物理治療 

阿基里斯腱修復或移植重建後的傳統術後物理治療原則

術後時間	踝關節固定的類型和位置	承重原則
0-4週	1. 術後數天至一周去除加壓敷料和用來維持蹠屈的後夾板 2. 用膝下石膏或固定關節的護具鞋/支架代替加壓敷料 3. 足部保持 15至 30度蹠屈 4. 在 2-3 週時，用新石膏或調整護具鞋以減少蹠屈	1. 不承重 2. 拄拐杖行走
4週	1. 若使用固定於蹠屈的石膏，則將其移除並更換為腳踝處於中立位置的石膏鞋 2. 備選方案：控制踝關節活動的支架(CAM)，允許或不允許主動蹠屈，但將背屈限制在0度 3. 持續用石膏固定或在支架中進行非常有限的活動，再持續2-4週	1. 穿著固定支架不承重或休息時腳觸地承重 2. 在耐受範圍內慢慢增加承重
6-8週	1. 若之前使用行走石膏，則用CAM支架代替，允許背屈超過0度 2. 佩戴支架開始進行主動關節活動練習	1. 佩戴功能性支架完全承重 2. 穿著後跟抬高1.0至1.5公分的鞋子，持續 2-4週或更長時間
12週以上	1. 到12週時逐漸停用功能性支架 2. 如果傷口癒合延遲或肌腱修復較緩慢，則可以在行走期間長時間佩戴固定器） 3. 可能需要使用支架或貼紮腳踝才能恢復高強度運動	如果腳踝無痛且背屈超過10度，則穿著普通鞋子完全承重且不用墊高腳跟

早期再活動和負重方法

在近二十年裡，復健趨勢為縮短術後持續固定之時間並在受保護的範圍內進行早期的踝關節活動，以及穿著功能性輔具進行早期承重。

加速復健適用於急性破裂初步修復，不適用於延遲重建。 由於外科手術的進步，例如更強的縫合技術和材料，以及使用軟組織增強來加強初級修復，使早期運動和承重可行。

參考資料:

Magee, D. J.. (2014). Orthopedic physical assessment . (6th ed.). St. Louis, MO : Elsevier Saunders

正確的訓練及治療方式請諮詢專業的物理治療師，減少傷害發生

新衡物理治療所 關心您